潜水最常见与身体相关的问题

[ 时间：2015-12-18 点击：3934 ]

一. 发生在年龄较大潜水员中的问题1. 问题一，做过关节更换关节手术后，是否适宜再次进行潜水活动？
　　
　　要回答这个问题，首先要明白，娱乐潜水活动是属于享受的，因此当你的骨科医生为你进行完换关节手术后，如果关节功能基本恢复正常 (这表关节的活动程度及范围，与另一方关节，即是没有做手术的关节作比较)、没有剩余的关节痛或者关节肿，那幺恢复潜水活动是可以的。
　　
　　不过医学上没有绝对答案，你的关节可能仍会有机会受损，所以我们仍需要考虑进行比较浅水、短时间的潜水活动，目标为减低关节内减压病的发生！
　　
　　2. 问题第二，年龄已经六十岁的潜水员，是否仍然适宜潜水？
　　
　　这一条问题，同样没有绝对答案。不过我们可以这样考虑，如果身体没有慢性疾病，譬如血压高、糖尿病、肺功能不全；或者虽然患上这些疾病，但控制德非常理想，并有健康体能，那么我们仍然可以考虑进行适度的潜水活动，事实上，一定是进行体能训练令自己可以保持良好的身体状态，那么任何类型的运动同样可以参与。在潜水医学方面，医生可能会为你安排进行适度的体能测试、肺功能测试、排除其它慢性疾病，目的为了保证你，可以安全进行潜水活动。
　　
　　二. 潜水压力伤之后，是否可以回复正常潜水活动最常见的潜水压力伤 (Barotrauma)为：a) 中耳压力伤发生频率属于第一位，当耳咽管常常因为外部阻塞原因，无法正常与外界接通，我们俗称无法 “反压”，下潜的时后，中耳及内耳可以因此而产生痛楚，严重的可以压破耳膜，引起中耳、内耳出血等并发症。如果没有明显的耳膜穿孔，以及没有明显的并发感染，症状得到及早治疗，大部分潜水病者的中耳压力伤，只要休息三数星期后，当耳咽管功能回复正常，而听觉又没有明显受损，原则上可以再次进行潜水活动；如果不幸的迸发耳膜穿孔，又没有得到及时的治疗及护理，最后迸发慢性中耳炎，那幺即使经耳鼻喉科医生进行耳膜穿孔修补手术之后，你可能仍然需要考虑终生放弃潜水！
　　
　　(b) 由面罩过份紧迫引起的头面部压力伤头面部压力伤情况比较好一些，因为这些疾病不像中耳压力伤那样，多数没有后遗症。原则上头面部压力伤，只要症状消失、“反压”功能回复正常、学会合理适当时候进行 “反压”动作，那么再次患上头面部压力伤的机会非常低。
　　
　　鼻压力伤在潜水运动之中，发生频率属于第二位。潜水员往往于升之后，出现鼻腔出血，多数追溯其潜水过程及发病历史，会有出现过 “反压困难”。
　　
　　幸好引发这些鼻压力伤成因，多数是可逆性的，只要经过合理的医学治疗，大部分会完全复原。再一次进行潜水活动应该问题不大。在香港，鼻敏感、鼻炎等问题非常常见，出现“反压困难”在初学的潜水员之中，尤其常见，因此潜水员需要特别注意这一点！
　　
　　(d) 肺部压力伤发病原因，主要因为潜水员在上升到水面的过程时候，没有跟从指引保持自然流畅呼吸；譬如：因为突然惊慌过度，在未有保持呼吸畅顺的情况下，过快升水，即使肺部对膨胀气体的容受程度很好，仍然会因为肺部过份膨胀而出现肺泡破裂，造成胸腔积气、气胸，俗语所谓的 “爆肺”。对于肺部有先天畸形的人事，(包括肺部有多个独立，并且与外界沟通不良的气泡 – abnormal lung cyst, bulbs or sac)，这种“爆肺”风险特别高。
　　
　　这名潜水员如果好彩的话，短时间内也回到岸上，并且接受正规医学 “气胸”治疗，仍有机会保存生命。不过大多数患过肺部压力伤的潜水员，很少有机会可以再次进行潜水活动。除非经过潜水医学医生的详细检查，风险评估等，这意味着一系士的医学检查三. 当我身体患上心脏病、高血压等慢性心脏病，是否可以回复正常潜水活动？
　　
　　1. 首先我们要考虑，这些心脏病、高血压是否已经得到充分控制；所服用的药物会否同潜水或者高压力的环境下，有没有任何关系或者不良影响。
　　
　　就我们潜水医学一众专家们现时所知，心脏病如果令到我们身体，无法适应潜水活动的体能要求；或者这个心脏病对身体已经引起一系列的并发症，比如已经出现蛋白尿反映肾脏功能衰退、无论X-光以及心电图的检查证实已经出现心机肥大、经常发作性的前胸膛痛楚反映缺血性心脏病严重、需要长期服用抗凝血药物以减低中风的风险等等情况下，那么我们应该考虑放弃潜水活动。
　　
　　心脏科医生或者我们会为这些名潜水员进行身体检查的时候，安排详细心肺功能检查，作适度的体能训练，排除以上问题，或许有机会再次进行潜水活动。正是这个原因，所以我们平常的潜水安全指引，均建议潜水员，平日应该多作运动，保持良好体魄。
　　
　　2. 对于患有高血压的潜水员，服用降血压药物方面，我们会有以下的保留或建议：潜水员尽量选择一些不会影响心肺功能的降血压药，对于beta-blocker 类型的降血压药，由于有机会减慢心跳并且抑制心输出量，所以尽量不要选用。
　　
　　3.  我需要长期食用药物，可否继进行潜水活动？
　　
　　(a) 我长期食用降胆固醇药物，可否继进行潜水活动？
　　
　　至今就我们所知道，降胆固醇药与潜水并没有已知的冲突，不过，如果你需要长期服用降胆固醇药物，那么你可能同时会患上糖尿病、高血压等慢性疾病。而这些慢性疾病往往不利于潜水活动，因此上述各项的安全的相关指引同样适用。
　　
　　(b) 有高血压需要服用以利尿性质的降血压药，可否继续潜水？
　　
　　一般使用利尿性质的降血压药往往属于轻微高血压的病人，医生希望通过降低血液容量来控制好高血压。不过在潜水医学方面，我们知道由利尿药会引发的脱水，会有机会加剧 “减压病” 的发生机会或者程度。所以使用上要特别留意，可行的话请教你的医生改用其它降血压药。
　　
　　对需要长期服用抗凝血药物患病病者，由于在潜水活动环境中，经常要离开设备完善的医疗单位，如果意外会令到皮肤及身体的出血，而这些抗凝血药物会有机会令到止血困难，因此风险较大，潜水员同样需要考虑放弃潜水活动。
　　
　　(C) 糖尿病需要长期服用降血糖药物，潜水运动可否再继续？
　　
　　糖尿病基本分为两类，所谓第一及第二型，第一型糖尿病需要注射胰岛素控血糖；而第二类糖尿病，可以应用适当饮食控制、运动或者加入药物控制。
　　
　　在第一类糖尿病患者中，由于应用胰岛素引发低血糖的风险较高，如果在偏远的地方、或者在水中出现低血糖，那幺有危及生命的机会，因此现时我们的意见，均认为不适宜进行潜水活动！
　　
　　对于第类二类糖尿病，如果祇需要单依靠运动以及饮食控制，而血糖水平可以维持于理想范围之内，那幺进行潜水运动问题并不大。第类二类糖尿病病患者，如果需要服用降血糖药物，其中 Metformin或者同类药物，会加剧 “酸中毒” 的可能性，在脱水的情况之下更加危险。虽然第类二类糖尿病病患者，发生低血糖的情况比较少，但是同样需要明白会存在这个风险。
　　
　　第二类糖尿病潜水员合理的做法：可以选择舒适的潜水环境、浅水区域潜水 (深度不要超过三十呎/ 或者10米之内)、潜水时间不要超过三十分钟、绝对需要结伴同行、并且的告诉同时进行潜水的潜水同伴，您有机会发生低血糖等症状以及可能性，这名潜水同伴，最好有处理低血糖的急救常识及经验等等安全措施！
　　
　　四. 失眠需要食安眠药是否适宜潜水？
　　
　　健康的潜水员一般很少需要服用安眠药，偶然间因为过份兴奋，短暂失眠是可以预见的问题。不过在这样不妙的情况下，如果进行潜水运动，无论是体能及精神状况都处不佳状态，有机会在水中或者刚刚升水之后，出现头晕、头痛、呕吐等身体不适症状，很容易与其它疾病混淆。因此最好当天暂时停止潜水运动。
　　
　　如果经常需要食安眠药，反映可能有其它精神科的疾病，比如忧郁症、焦虑症。这些精神科毛病，如果没有接受合理治疗，进行潜水活动是非常危险的！！
　　
　　五. 服用避孕药的女性潜水员，是否适宜潜水活动？
　　
　　现时所知，如果需要服用避孕药的女士进行潜水活动未见有明显的风险存在，不过我们知道避孕药中的雌性荷尔蒙，会加剧水份储留在身体之内，在口服完避孕药，月经来临的数天内，有研究显示发生 decompression illness的机会较高。这个并不是绝对值，换句话说，需要服用避孕药女性潜水员，在月经周期的时间内，适宜选择舒适的潜水环境、浅水区域潜水 (深度不要超过三十呎/ 或者10米之内)、潜水时间不要超过三十分重等等的额外安全措施为佳，或者当天暂时停止潜水运动！
　　
　　六. 当身进行过一些手术之后是否适宜潜水？
　　
　　1. 做个眼睛角膜矫正视力手术 (LASIK)之后，是否适宜潜水？
　　
　　要回答这个问题，首先请教为你进行手术的眼科医生，要清楚证明白伤口已经完全复原；潜水的压力变化，正常情况下由于眼睛只会充满水分，没有因为压力变化而出现伤口破裂的风险。
　　
　　遗憾的是，角膜矫正视力手术 (LASIK)之后有机会出现管状视野，简单地说，可以见到东西的范围缩小，当潜水员戴上面罩，同时间，如果潜水员又进行深度潜水，与氮气醉 “Nitrogen Narcosis” 重迭，这样情况下潜水危机会加大了。因此建议选择保守的潜水方案！
　　
　　2.  女性的整形手术后是否可以潜水？
　　
　　常用的女性整形手术包括有乳房植入水袋 / 硅胶手术 (breastimplants)、眼部注射 Botox等。
　　
　　美国DAN的医学研究中心曾经进行过乳房水袋/硅胶于高压舱内加大压力的测试，结果发现Silicone-saline-filled 类型的 乳房硅水袋 会有最大的膨胀幅度，但是没有结构性破坏。简单的说，这类乳房植入水袋 / 硅胶袋进行潜水活动是属于安全的。
　　
　　但是要留意，这名女性潜水员所使用的浮量控制器 (BCD) 在胸前的绳索，在升水的时候最好放松些！
　　
　　3.  正常分娩后，什幺时候适宜再次潜水？
　　
　　母亲在正常分娩后，当然需要依从妇产科医生的意见，经过剖腹产的女士，更加需要注意适当休息，一直至到外科手术伤口完全复原。有几点我们要注意，正常女性 分娩后大约需六至八个星期，恶露才可以完全排出体内，过多水份以及子宫回复到原来大小，另外需要作适度体能训练，令到身心回复正常，才可考虑恢复潜水。
　　
　　七. 发生过潜水减压病后，什幺时候可以再次潜水？
　　
　　这个问题绝对需要潜水医学医生详细评估！
　　
　　如果属于简单的皮肤痕痒减压病 (skin itching only)，没有任何其它的神经系统并发症，或者关节减压病，经过潜水医学医生详细评估后，大多数可以很短时间内，恢复潜水活动。
　　
　　关节减压病(Joint decompression illness, Type I DCI)，在短时间内接受再次加压治疗 “Recompression Treatment”，同样需经过专科治疗、经过潜水医学医生详细评估后，如果没有任何后遗症，对休闲潜水员，一般休息一星期左右，原则上可以恢复潜水活动。
　　
　　如果不幸的潜水员发生神经系统减压病，而这个疾病并未接受充分治疗，遗留一些后遗症，即使经过潜水医学医生详细评估后，对休闲潜水员，仍然有机会需要终生放弃潜水活动。因此，如果不幸出现神经系统减压病疾病，潜水员以及他的潜水伴侣，应该尽快的安排他/她，接受再次加压治疗！！
　　
　　八. 有乙型肝炎带菌，是否适宜潜水活动？
　　
　　这个问题或者忧虑，会同样会出现在 HIV阳性的潜水员身上。事实上，就我们现时所知道，只要乙型肝炎带菌者，或者爱滋病带菌者没有任何临床症状、心肺功能正常、体能健康，那幺潜水活动，原则上没有问题。
　　
　　对于它的潜水同伴可能会忧虑，因为使用 Buddy breathing 而感染他的疾病。幸好现时我们知道，无论是泳池或者海水中，这两类病毒的传播途径、机会是非常低，口水泡沫传播机会微乎其微！
　　
　　九. 有关节痛、风湿性关节炎，是否适宜再试潜水？
　　
　　原则上可以这样说，只需要关节炎并非处急性关节发炎阶段，没有红肿热痛等症状；又没有需要服用类固醇、非类固醇关节消炎药，那幺原则上潜水是安全的。急症期的关节炎，由于局部组织正在处于发炎阶段，这个关节位置最容易出现关节的减压病 “joint decompression illness”， 当天须要暂时停止潜水运动.
　　
　　当我身体Patent Foramen Ovale，是否可以回复正常潜水活动在潜水医学有关的心脏病的学科里，我们会特别注意 PFO (PatentForamen Ovale) 这个问题，所谓PFO实际是指一个存在于心房/心室以及由心脏直接分枝出来的大血管之间的潜在信道。正常情况下，潜在信道在人类出生以后已经关弊。不过当肺部压力过高 (成因可以由过量微小氮气气泡，同一时间之内大量积聚，并且汇入肺部静脉系统，引发肺部压力过高；这个情况，会见于体内剩余氮气过多，但是又未有足够剩余氮气可以产生 “减压病” 的情形上。)
　　
　　肺部压力过高最后诱发这个 PFO潜在的信道再次开放，这些微小的氮气气泡，会由肺部静脉系统经过颈部动脉血管，直接进入大脑组织，引发神经系统减压病 (neurological decompression illness)。这些潜水员的潜水深度以及潜水时间往往并没有明显超过建议范围，而且身体通常状况健康。
　　
　　有经验的心脏科医生，在了解这些情况之下，可以为他们进行一些心脏超声波检查Doppler studies。当发现有这些PFO (Patent Foramen Ovale)问题存在，用手术修补后，潜水员应该可以再次进行潜水活动。